作者：陳志金 醫師

問：身為急重症加護醫師，站在醫療崩壞的最前線，懷抱熱情與專業卻因健保制度限制重重，或因醫糾暴力感到心灰意冷的強烈無力感。想請教陳志金醫師心目中急重症醫療環境的烏托邦是怎樣？未來在台灣有機會實現嗎？如果能跳脫健保束縛及資金問題實現這種夢想，將會面對最重要的問題是什麼？反之，如果在現行制度下已成死局，除了跨國行醫之外有沒有其他選擇？（胸腔科主治醫師 男 33 歲）

答：我的想法是，既然是選擇留下，如果大環境無力改變，就從自己的小環境開始改變！

我覺得，急重症醫療，良好的團隊合作、醫病溝通是很重要的，而關懷與正向，正是能夠讓我們繼續留在這個醫療環境的兩個重要原素，因此，除了醫療專業以外，我花了很多的心力在自己的 ICU 裡做這些改變。而更小的環境，就在兩耳之間！就是自己的心態問題。

如果你真的覺得已是死局、跨國行醫也沒有比較好，那就看看自己有沒有第二專長可以轉換跑道？而自己對於轉換跑道，除了「想」以外，又做了多少投資與準備呢？

閱讀更多 »

作者：陳建行 醫師

問：

1. 對於還在醫學中心訓練的人來說，應該多訓練次專科好還是及早投入自由市場好？
2. 醫院與開業各有利弊，如魚與熊掌，如何決定哪裡是「安身立命」的好所在？怎麼決定何時是離開教學醫院的好時機？自行開業或受聘的考量？若要開業，我該具備什麼能力？（小兒科總醫師 男 29 歲、中醫針灸科主治醫師 男 38 歲、牙醫診所主治醫師 男 35 歲）

答：這個問題沒有標準答案，要看您所接受的次專科訓練主要的性質為何。以內科為例，若是您的次專科需要大量的徒手操作技巧，那留在醫院裡，可以有比較多的機會多方嘗試，訓練自己的手藝，比如說胃腸科的內視鏡，心臟科的導管，風濕免疫科的關節檢查注射。若是您的次專科比較講究開藥技巧（新陳代謝，感染科），因為開業市場的用藥，其實與醫學中心的用藥邏輯相差甚遠，所以未必一定要留在醫學中心中當 young V。

1. 安身立命的好所在，取決於您的個性。若是對評鑑不會太反感，寫 paper 不是太排斥，則留在醫院也是一個好選擇。若是想到要寫 paper 就頭大，那留在醫學中心會相對比較辛苦一些。開業所面臨的問題也很多，同時您要處理診所內的人事紛爭，外有健保署的專業核刪，還有各地開業的潛規則，以及很多雜事紛擾。加上收入未必比較豐厚，所以也不一定適合所有的人。

2. 離開的好時機：一般來說，在沒有非常多的負擔時，比較容易下決定。若是年過四十，上有高堂，下有妻小，外加房貸，這時候要開業的成本就會大增。所以先評估自己的個性，若不適合醫學中心，就可以準備出來開業了。我覺得宜早不宜晚。

3. 受聘一般比較常見在學習階段。除非這份薪水不是您的主要收入來源，否則多半受聘醫師最後都會自行開業。受聘的優點：輕鬆，不用管太多事，只要上下班即可。缺點：業績壓力，看診時段比較冷門。年節休假不定。

4. 開業能力：開業能力分為兩種，一種是醫術，另一種是開業術。舉例來說，一個病人慢性疼痛半年，看了國術館，中醫推拿，照過 X 光，復健，打針，吃藥都無法改善，但是您可以有能力讓病人的疼痛改善，這是醫術，也是開業要成功的最主要條件。開業術比較像做生意的手段，對病人噓寒問暖，有空多聊聊天，順道關心一下他的家人….。這比較適用在診斷明確（慢性病固定拿藥）的病人。兩種兼備，您的開業路就不用太擔心了。

閱讀更多 »

作者：陳建華 醫師

問：身為外科醫師，除了醫美之外，還有哪些地方可以跨界？（外科部住院醫師 女 29歲）

答：由於外科的養成教育非常辛苦，因此一旦訓練成熟，外科的技術能力會成為很大的優勢。要盡可能將原有的優勢充分應用到跨界的領域。

舉例而言，神經外科或骨科醫師對於疼痛相關的解剖學很熟，適合發展影像導引疼痛治療；心臟血管外科可以發展如靜脈曲張治療等；大腸直腸科可以發展大腸鏡健檢或痔瘡的微創治療等；一般外科或小兒外科可以發展疝氣治療或漏斗胸手術的強項；消化外科可以發展減重手術；胸腔外科可以跟健檢結合做微創切片手術。其實都相當有發展性。

凡走過必留下痕跡，外科醫師的很大優勢是「你可以做的別人不一定可以做，別人可以做的你幾乎都可以做」。當然，再大的優勢都只是一個起點，真正在市場上能夠生存的，是「做得好, 做得精」。

閱讀更多 »