作者：陳志金 醫師
問：身為急重症加護醫師，站在醫療崩壞的最前線，懷抱熱情與專業卻因健保制度限制重重，或因醫糾暴力感到心灰意冷的強烈無力感。想請教陳志金醫師心目中急重症醫療環境的烏托邦是怎樣？未來在台灣有機會實現嗎？如果能跳脫健保束縛及資金問題實現這種夢想，將會面對最重要的問題是什麼？反之，如果在現行制度下已成死局，除了跨國行醫之外有沒有其他選擇？（胸腔科主治醫師 男 33 歲）
答：我的想法是，既然是選擇留下，如果大環境無力改變，就從自己的小環境開始改變！
我覺得，急重症醫療，良好的團隊合作、醫病溝通是很重要的，而關懷與正向，正是能夠讓我們繼續留在這個醫療環境的兩個重要原素，因此，除了醫療專業以外，我花了很多的心力在自己的 ICU 裡做這些改變。而更小的環境，就在兩耳之間！就是自己的心態問題。
如果你真的覺得已是死局、跨國行醫也沒有比較好，那就看看自己有沒有第二專長可以轉換跑道？而自己對於轉換跑道，除了「想」以外，又做了多少投資與準備呢？
問：如果面臨國外的醫療工作時，講師自己是怎麼在事業和家庭（父母/下一代）作抉擇呢？東南亞（馬來西亞、新加坡、香港)、東北亞、歐美的現狀有甚麼根本性的差異嗎？之前商業週刊有宣傳馬來西亞的醫療環境，請問個人前往馬來西亞發展的可能性有多高？還是一定要特定的醫院院所才可以過去？（麻醉科主治醫師 男 36 歲、眼科醫師 男 32 歲、二線科住院醫師 男 26 歲）
答：對我來說，成功的事業，不能沒有美滿的家庭生活，因此，在國外工作，除非只打算去做個一兩年，否則，需要考量的不只是個人的醫療專業的發展，而是家庭的生活／下一代的教育，是否能夠更好！
其實，不管是去那一個國家，有兩個根本問題必須面對：
- 當人家的二等公民，真的有比你現在好嗎？
- 你所能獲得的，有沒有比你放棄現在的社會資源更多呢？
不同的地區，在執業、食衣住行育樂、治安、政治上，差異就很大，既使是在同一個區域的不同國家，差別也很大。以台灣媒體製造業來看，報導的內容與實際的情況，當然存在不小的差異！必須小心的查證。馬來西亞的情況，可以說是「在外面的人想進去，但是，在裡面的人卻想要逃出來」。以中華民國國藉來說，想去馬來西亞行醫是困難重重！而馬來西亞藉的留台醫師，大多是因為家庭的考量，不得已才回去。
問：已經是主治醫師了，還有機會到美國行醫嗎？要考量那些因素？如何平衡自己的心態？尤其是 career status 的轉變（在台灣一路順利從 R 當到 V，但到國外時要重頭開始，甚至可能永遠當偏遠地區的 GP 或連工作都找不到的冒險）。如果真的在國外失敗了，又如何再站起來？（泌尿外科主治醫師 男 40 歲、PGY 男 30 歲）
答：機會當然有，只是，你願意用多少代價來換取？從新考取美國執照、重新再過一次住院醫師的值班生活、重新選擇訓練醫院、重新選擇科別、選擇執業的地點和工作等等，如果都是要達到自己理想的選擇，恐怕得付出相當的努力與代價，當然也得有非常「正向」與「健康」的心態。如果真的在國外失敗了，那就回來啊～你的家，大門永遠開著，歡迎你！
問：若之後想要跨足其他領域，或者想在現有的健保框架外找到另一番領域，走甚麼樣的科別或是選擇甚麼樣的醫院會比較適合？透過怎樣的管道能得知將來要往哪個領域發展、知道這個科別未來的走向呢？會建議在進入住院醫師訓練前就先出國拿學位嗎？（實習醫學生 男 24 歲）
答：就如同股市名嘴報名牌一樣，既使講得再天花亂墜，預期錯誤的可能性還是佷高。與其相信別人的推薦，不如相信自己的興趣、再投入 10000 個小時耕耘，收獲可能比較大一點。
假設出國拿學位，是希望對住院醫師訓練有幫助，說白一點，那應該是幫助不大，體力和心態比較重要。如果很清楚知道自己以後想做什麼，而且這個學位對你是佷重要的關鍵，同時住院醫師只是你的跳板的話，那先去拿學位。回來在當住院醫師的時候，就可以同時開始運用所學為將來做準備。
如果只是為了學位而拿學位，就要考慮，拿了學位回來，再當住院醫生的話，除了體力以外，心態上也需要更多調整了。
問：海外醫療援助，自身最需準備的能力？（急診住院醫師 男 30 歲）
答：海外醫療援助，必須具備自我照顧、適應力強、物質需求不高等能力！（哈～）
海外醫療援助，像無國界，一般會依科別，要求一些專門的知識，例如：內科一般都會希望有熱帶醫學／感染科（尤其是 HIV、TB）的學位。
而語言方面，除了英文，能有第二語文更好，例如去非洲能有法文，去南美洲能有西班牙文等等。
問：在某個醫療領域起步，有一些小成果後如何擴大影響力與提升深度？如何跨界與其他領域的人合作？（中醫師 男 31 歲）
答：如果想擴大影響力與提升深度，就需要與更強大的人合作與學習，最好是跨界的合作。新思惟所辦的課程，正是提供這樣的機會與學習，可以多多參與。
問：如果時光倒退十年，你會給那時的自己甚麼建議？（防疫醫師 男 32 歲）
答：人生只能往前看，不必再往回看，回頭只會亂了步伐，容易跌倒。我在任何時候給自己的建議都是：「把握當下、活在當下、儘量投資自己，累積多一點可攜帶的能量。」
問：想請問各位先進，在醫療機構中沈重的工作負擔下，各位是如何保持學習的熱忱以及對其他領域的好奇心呢？謝謝！（血液腫瘤科主治醫師 男 33 歲）
答：當您覺得投資自己很重要時、當你討厭當一位倚老賣老且被年輕人看不起的前輩時，自然就會有一股動力維持你的學習熱忱與好奇心。
問：在學習中，對我個人而言，值班帶來的體力與時間消耗是難以承受的。因此想請教講者如何作最有效率的休息，同時如何保持自己長時間處在最佳的學習及工作狀態？（外科住院醫師 男 31 歲）
答：值班對任何人來說，都是體力與時間的消耗。何時是自己最佳的學習時段，自己應該要最清楚，有人是在夜深人靜時、有人是在早晨。
時間管理，是忙碌的住院醫師必修的一堂課，坊間有很多課程可以參考，最重要的是瞭解自己，善用零碎時間，否則將來加上家庭與小孩，時間與體力的負擔只會更大。
問：
- 如果對醫療已失去熱情，也不打算當一輩子的醫師，在跨界學習與另尋自己的天賦熱情途中，發現自己真能樂此不疲的方向或價值，比如山林縱走、生態觀察保護、單車探訪秘境鄉土等等，理性上也知道這些不能當飯吃，但真的就只有在作這些事情時可以讓自己有「活著」的感覺，有可能朝這樣的方向發展跨出去嗎？
- 如果依然得面對現實，留在醫療的工作餬口飯吃，而將心力投注在醫療以外自己感興趣的領域深入鑽研，會否有不務正業的 moral hazard？（放射科主治醫師 男）
答：
- 傾聽自己內心的聲音，如果你真的找到讓自己樂此不疲的方向與價值，真的恭喜你！就這個角度來看，你已經比大多數人富有與幸福了！能不能當飯吃呢？全心投入之後，以後我們可能還需要你賞口飯吃呢！
- 不會啊！初期的話，這是個比較保險的做法。留在醫療的工作，雖然是餬口飯吃，我相信以你的個性，也絕不可能會擺爛！（真正打算要擺爛的人，才不會問這個問題呢～）
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