作者：陳建華 醫師

問：身為外科醫師，除了醫美之外，還有哪些地方可以跨界？（外科部住院醫師 女 29歲）

答：由於外科的養成教育非常辛苦，因此一旦訓練成熟，外科的技術能力會成為很大的優勢。要盡可能將原有的優勢充分應用到跨界的領域。

舉例而言，神經外科或骨科醫師對於疼痛相關的解剖學很熟，適合發展影像導引疼痛治療；心臟血管外科可以發展如靜脈曲張治療等；大腸直腸科可以發展大腸鏡健檢或痔瘡的微創治療等；一般外科或小兒外科可以發展疝氣治療或漏斗胸手術的強項；消化外科可以發展減重手術；胸腔外科可以跟健檢結合做微創切片手術。其實都相當有發展性。

凡走過必留下痕跡，外科醫師的很大優勢是「你可以做的別人不一定可以做，別人可以做的你幾乎都可以做」。當然，再大的優勢都只是一個起點，真正在市場上能夠生存的，是「做得好, 做得精」。

問：以自身工作的腦中風醫療為例，受限於健保給付的框架，很難發展創新的治療，例如：MR perfusion scan，怎樣突破？（神經內科主治醫師 男 37歲）

答：其實在一個自由經濟的社會裡，只要你堅持做有價值的事情，大部份的時候都會得到對應的報酬的，只是這樣的報酬不一定是以金錢的形式。舉例而言，像是讓你成為台北市長等。

發展創新治療在剛開始，是要靠自己（醫院或醫師）的資源（時間及金錢等）去投入的，健保或民眾都沒有義務贊助創新治療的起步階段。等到你發展成熟並且足以說服人你的創新服務是很有價值的，你才會擁有一定的定價權。當民眾對得到你服務的渴望很大時，你認爲健保還有辦法框住你嗎？例如：你可以跟非健保體系的 Clive Chen Clinic 合作……等。

問：外科醫師的養成常建立在師徒制，似乎在發展突破的資源及心態上較有框架束縛。如何找到跨界的切入點，如何平衡或兼顧理想與現實環境，該選擇什麼時機毅然拋下常規的負擔，又如何調適對未知失敗的恐懼，需要前輩分享指點。（減重外科主治醫師 女 31歲）

答：每個人都有屬於自己的個性與價值選擇，每個人的「平衡」定義並不相同。當你對於追求理想的渴望很大，例如：連「薪水領全科最低 / 無法買房子」都變得不那麼重要，那麼毅然追求理想通常才是這個人的「平衡」。

對未知的恐懼是人類的原型，它是無法調適的。同樣的道理，當你對於茫茫大海前方的新大陸充滿熱情與渴望時，航行過程中的風雨交加就變得不那麼難以承受了。

至於「如何找到切入點」，「如何達成理想」就需要策略，而策略是一門 _______ 的藝術。只要能參悟這兩個字，可以大大提高達成理想的機會。這個部分就等演講的時候再來跟你分享。

問：當初讓講者們選擇自行開業，不留在健保體系內，最主要的原因是什麼？（麻醉科主治醫師 男 37歲）

答：我主張醫師應該有充足的主導性，幫病人打造最佳的治療計畫，並協助整合健保與非健保資源。把自己的角色從健保體系的員工調整為打造病患健康的「建築師」。以下為我創業初期寫下的文字，交代了自行創業的原因：

台灣醫療走「計畫經濟」路線，必然產生許多的盲點與漏洞，造成醫療崩壞，使得醫療的價值與利潤脫鉤。舉例而言，明明覺得對病人很好的治療，但是健保給付太低，甚至帶來虧損，就算醫師願意做，醫院也可能不歡迎。同樣的道理，有些醫療對病人實在不太需要，但是因為體制的漏洞，反而利潤很高，自然會誘導醫師或醫院去衝量。

 

Clive Chen Clinic 創立的目標，就在於將價值與報酬緊緊結合，我們要創造一種機制，透過為病人生命創造價值來獲取報酬，不是透過藥品，也不是單純透過術式，因為沒有細心評估病情，就匆匆給予病人的藥品與術式，對病人不但沒有價值，甚至是有害的。

 

記得創立之初，我跟學弟妹講，我要一步一步證明給大家看，追求良善，為病人的生命創造價值，還是可以有報酬，甚至可以有更高的報酬。當然，我會這麼講，是因為我不只是一個神經外科醫師，也是個經濟學人。經濟學人的重大任務，就是透過機制來創造價值、創造多贏，而既然我是個神經外科醫師與疼痛醫學醫師，自然會努力為神經外科與疼痛治療的領域創造價值，創造多贏。

 

創立之初還跟朋友同事說，只要每個禮拜，我們有為一個病人的生命創造價值，Clive Chen Clinic 就會繼續經營下去，創業已將屆一年，這句話依然堅定。

 

– Mar 1, 2013 于台灣彰化 –

問：想請教以疼痛為主題的全自費診所經營模式，除了「勇氣」與「專業」之外，還有什麼必須準備好的能力？另外是否可以分享一路走來慘痛的經驗與教訓，可作為後進的借鏡。（麻醉科主治醫師 男 38歲）

答：為了捍衛醫業的順利執行，我們其實需要許多的「跨界知識」，包括「財務/會計概念」，「醫療相關法律」與「溝通領導能力」非常重要。與待在醫院最大的不同，其實不是當老闆與當員工的差別，而是開立診所就像是赤裸裸地在市場上競爭，給人「秤重秤輕（台語）」。不再有「台中榮總醫學中心」這類的保護傘。

你也會開始體會到什麼叫「人走茶涼」。你會對這個世界的運行規則更為瞭解。強烈的資源有限與失去大廟加持的雙重刺激下，將逼出你的各種跨界能力。你會發現原來你比自己原先想像的，更為堅強！

至於慘痛的經驗與教訓，自己的確因為「溝通技巧」上的不足，經歷一些頗為心酸的事，但是因為太心酸了，我們見面再談吧。

問：成立自己的診所，在診所的紅海中，如何確立個人品牌？另外，目前國內對於自費的藥品醫材以及治療等等，由國家掌控其定價權，是否會限縮自費的市場空間？又如何因應？（神經內科主治醫師 女）

答：在你提供醫療的服務項目裡，找一個您感興趣有熱情的項目，好好發展它，「念念不忘，必有迴響」，它會是建立個人品牌的最重要一步。只要台灣還是民主自由國家，自由市場蓬勃發展，請不用擔心，好好發展自己的強項才是王道！只要可以端出一道好菜，例如：非健保體系的 Clive Chen Clinic 等都會渴望與你合作。

至於在診所紅海中，怎麼突圍，怎麼發展一個足以生存的個人特色，就需要策略。而策略是一門 _______ 的藝術，演講的時候我會跟您分享。

問：在開診所的過程中，常常會有顧客攀親帶故要求打折，感覺專業不被尊重，要如何拒絕這些要求？讓對方理解專業的價值？（牙醫診所院長 女 33歲）

答：這幾年來為了克服這個問題，用盡各種方法。發現最好的應對方式是「面帶微笑且有耐心地聆聽顧客對打折的要求」，然後再「面帶微笑地一樣收費」。至於專業的價值？應該勇於讓顧客去感受認定。舉例而言，MacBook Pro 好不好應該是顧客說的算，而不是庫克（現任蘋果電腦總裁）。

我們希望顧客有雅量了解我們對專業及定價的堅持，我們自然也需要有雅量接受民眾的價值選擇。講白一點就是「你有權可以不降價，他有權可以不購買」。

問：現今眼科的發展已走向高科技儀器的軍備競賽，手術機器動輒上千萬，若無此雄厚資本，亦不想走向醫美，在如此嚴苛的健保條件下（給付低），如何走出一條生路？這樣的環境是否還適合自行開業？或是待在廟裡（醫院裡）就好？（眼科主治醫師 女 37歲）

答：其實在健保體系下，自行開業與待在醫院的差別已經愈來愈小，因為某種程度而言都像是健保的員工。我會建議您應該要思考的是，不管自行開業或待在醫院，您有沒有屬於自己的特色服務，有沒有個人品牌？至於「手術機器動輒上千萬」的眼科環境，除非本身資金雄厚，應該用合作或租用的方式來使用這些設備。創業者有限的資金應該用在更值得的地方。

至於如何走出ㄧ條生路，就需要策略，而策略是一門 _______ 的藝術，這個部分演講的時候我會跟您分享。而當您發展出個人品牌後，其實不管待在醫院或自行開業，您都將擁有更大的自由。

問：創業之前必先擁有特色，但如果這個特色必需要當下老闆投資設備（ex. 超音波），如何說服老闆：「我的點子夠屌，值得你投資？」（腎臟科總醫師 男 31歲）

答：當初我要發展整合式疼痛治療中心時，坦白說我說服不了任何老闆，其實在創立 Clive Chen Clinic 前，我曾經跟兩家醫院談過。其實很多知名的創業家一開始也找不到人投資。於是我自己投資，自己承擔財務風險，創立 Clive Chen Clinic。但是因為資金有限，我集中火力在關鍵設備，如：高解析超音波，但是裝潢花不到二十萬。事實證明，病人在乎你的技術的程度遠遠超過在乎你的裝潢。

對於需要運用到昂貴設備的個案，我將病人帶去醫院治療。透過資金集中火力在關鍵項目，並透過合作模式來使用昂貴設備，是可以精實創業的。至於如何說服老闆投資這一點，實在不是我的強項，就由其他人來回答吧。

至於我在台中榮總時，超音波機器怎麼來？當初我從 UCLA 進修神經調控及疼痛治療回國後，想要建議科內（神經外科）買超音波機器，才發現原來科內早在兩年前就買了，只是因為沒人在用，被神經內科借去用了。於是我回國後再把超音波機器拿回科內。與超音波機器幾乎朝夕相處，被神經外科同事戲稱為我的「小三」。

問：離開醫院後，要如何在自己的專業領域自我精進，以及培養第二專長提升競爭力？（診所醫師 女 33歲）

答：最有效率及最好的方式就是參加各種專業工作坊，認識這個領域的大師，跟他們請益。

Clive Chen Clinic 每年約辦六場高層次超音波工作坊，我們就是透過工作坊跟各領域超音波大師學習，精益求精。如果是要學習類醫療 (paramedical) 的專業，如：醫療統計學、健保資料庫等，新思惟國際的工作坊是很好的選擇，它幫你節省了生命中最寶貴的時間。

培養第二專長就要看你的興趣，選定一個你想發展的第二專長，剛開始辛苦一點的學習，一旦越過一個閥值以後，就會漸入佳境，有了成就感後，就可以自動自發地樂在學習，甚至於進入「你以為我在玩樂，其實我在工作；你以爲我在工作，其實我在玩樂！」的境界！

至於如何將第二專長與本業互為運用提升競爭力，就需要策略，演講的時候再跟你分享。

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