作者：李紹榕 醫師
問：五大皆空（內外婦兒+急診）的情形在未來究竟有沒有改善的機會？（胸腔科主治醫師 男 35歲）
答：
- 急診近年來已變成熱門選項，工時固定、收入透明，除了環境惡劣愈形惡化之外。
- 婦產科已過了谷底。不孕症原本就夯，產前診斷及男性醫師走產科、女性醫師走婦科，均有回春跡象。
- 內科、外科、兒科開始有人認真思考將之作為終身職的可能性，但未至谷底。
- 五大皆空科在大型醫院中的生存將愈來愈惡化。值班需求往上遞增，連 V10 都可能要值班，因此明哲保身之道可能事先佔住中小型、財力無虞的醫院要職，並尋求做自費醫療項目的可能性。
- 學生、住院醫師都將集中至超大型醫學中心。因此預期 PA 將鬆綁，Hospitalist 制度興起，中型醫院將往各科的 Niche 領域挪移，不再理會不切實際的急重症需求。
- 物極必反：一些自相矛盾的規範、政府各部門間的互相扞格，可以預期即將出現缺口，或許因此有轉圜機會。Get ready for change！
問：
- 在當前醫療困境中，在重症醫療及高設備門檻的科別，究竟要如何跳出逐漸緊縮的國家箝制？（心臟內科主治醫師 男 34歲）
- 請問相較於醫美、健檢領域，急重症領域是否也有開創新的非健保給付的醫療可能？（急診主治醫師 男 36歲）
答：
- 高設備門檻科別的突破選項，可能只有與設備廠商結合，共同爭取各醫院的外包機會。只是在類似作法日漸飽和的今日，連這些機會都愈來愈少，建議先利用現有大型醫院資源站穩腳步，等待出走、異國執業或國內自費醫療興起之機。
- 急診偏重於公共醫療領域，不容易跳脫國家箝制。但相對地，重症醫療一旦做出口碑，是有跳出健保合約的可能性。
問：目前待醫學中心外科，走安身立命路線。體認到未來健保手術給付會越來越低，面臨的風險越來越高。但是應對的方法絕對不是以量制價，有心發展自費手術項目（非美容，仍是以治療疾病為主）。請問需要注意那些事情？比方說：手術技術費的收取，指定醫師費的收取在現今台灣社會是否可行？如何在建立自身手術品牌後，有健保以外的獲利模式？（一般外科主治醫師 男 34歲）
答：指定醫師費被明文禁止，但事實上像中山醫院等仍多有其事。新創手術技術費，除非真的跳脫健保支付標準的範疇，否則要先報名地方衛生局申請核可，極容易被委員打槍。所以最佳解決之道，仍應在「不加入健保合約醫療機構」。請參考中心診所林鼎淯醫師的疝氣中心。
問：醫療崩壞大概是只有更壞更苦難，不會有改善了，雖然仍有熱誠，但是在每天早出晚歸跟家人日漸疏離，真的很想知道人生是否有其他可能？在資源惡劣的醫療環境中，如何看到新的可能性？（泌尿科住院醫師 女 31歲、藥師 女 33歲）
答：目前各科均在發展各自的自費項目，所以其實大家都想突破困境。
人生其他的可能性，可以是朝興趣去發展副業，也可以是將專業做到極致創造其他可能：自費、與器材業者結合、異業結盟。在準備好之前，放寬心，投資自己並做好保護。
問：急診爲高壓力之科別，從業生涯時間無法像其他科別一樣享受倒吃甘蔗，想詢問能否分享提供急診較佳之方法，能夠到五六十歲仍繼續就業，或好的退場機制？（急診醫學部主治醫師 男 32歲）
答：很少見到願意做急診工作到老的人（笑）。幾種現況歸類：
- 任行政職，僅參與少量白班工作。
- 擔任各種 BLS/ACLS…… 的考官，擔任各種評鑑的評委，擔任各種演講的講者。
- 找一個小醫院的附設急診待到老死或出去當開業醫。
建議身為急診醫師，除了以上幾種生涯規劃，可行的方式當然還要考慮開診所或受雇經營其他副業（賣咖啡、開民宿……）等。
問：如何在到處都已被前輩大老插旗的醫療紅海中，發掘新藍海，進而站穩腳步建立自我品牌？（放射腫瘤科住院醫師 男 31歲）
答：「聖賢不死、大盜不止！」在大老消逝之前，建議新藍海的走法應該多思考志同道合的不同科別組合，開啟新的專案合作，甚至共同創業。
問：能否有假日飛刀手前往對岸手術經驗的分享？（眼科診所院長 男 35歲）
答：
- 我沒有……（哭哭…）
- 根據朋友的經驗及想像，提供幾點意見：
- 要考量風險：最好有公司簽約，不要冒險跑單幫。
- 漫天開價、甚至終身保固都有人喊（醫美）。必須考慮自身的盤算是賺一票就走或長期合作。
- 適合當飛刀手者：可以射後不理的科，如醫美、牙科、眼科、耳鼻喉科、血管科、功能性神經科、疼痛科等。
- 重症科如果要當飛刀手，最好以 Live Demo 名義進行，名為示範，實則收費。此種方式與廠商積極配合較佳。
問：身為醫糾苦主的同事，我可以幫什麼忙？（麻醉科主治醫師 女 37歲）
答：
- 通常醫糾最需要法律上的支持，一些醫糾案件的名律師其實不見得能處理最好。
問：醫藥領域與法律跨界的可能性？可行之規劃（法律學分班 or 在職法律專班）？（藥師女 25歲）
答：要視未來的生涯規劃作決定。
- 想當醫糾案件的律師，應該唸在職專班（所謂的法碩乙），並且考上律師。
- 只想學法律防身，唸法律學分班，多多參加醫法論壇。或多看「醫界同盟」粉絲專頁即可。
- 真要醫法跨界，應該要加入其他可能性，包括藥廠、醫材廠高階主管、行政副院長或其他公職。
問：若孩子有興趣，要不要引導他們往醫學發展呢？（內科住院醫師 男 29歲）
答：無條件支持孩子的興趣，就算是醫學。但同時要加強語文能力，探詢海外求學、海外就業的可行性，不要被台版的醫療制度給框住、限制住。
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