作者：陳建行 醫師
問：
- 對於還在醫學中心訓練的人來說，應該多訓練次專科好還是及早投入自由市場好？
- 醫院與開業各有利弊，如魚與熊掌，如何決定哪裡是「安身立命」的好所在？怎麼決定何時是離開教學醫院的好時機？自行開業或受聘的考量？若要開業，我該具備什麼能力？（小兒科總醫師 男 29 歲、中醫針灸科主治醫師 男 38 歲、牙醫診所主治醫師 男 35 歲）
答：這個問題沒有標準答案，要看您所接受的次專科訓練主要的性質為何。以內科為例，若是您的次專科需要大量的徒手操作技巧，那留在醫院裡，可以有比較多的機會多方嘗試，訓練自己的手藝，比如說胃腸科的內視鏡，心臟科的導管，風濕免疫科的關節檢查注射。若是您的次專科比較講究開藥技巧（新陳代謝，感染科），因為開業市場的用藥，其實與醫學中心的用藥邏輯相差甚遠，所以未必一定要留在醫學中心中當 young V。
- 安身立命的好所在，取決於您的個性。若是對評鑑不會太反感，寫 paper 不是太排斥，則留在醫院也是一個好選擇。若是想到要寫 paper 就頭大，那留在醫學中心會相對比較辛苦一些。開業所面臨的問題也很多，同時您要處理診所內的人事紛爭，外有健保署的專業核刪，還有各地開業的潛規則，以及很多雜事紛擾。加上收入未必比較豐厚，所以也不一定適合所有的人。
- 離開的好時機：一般來說，在沒有非常多的負擔時，比較容易下決定。若是年過四十，上有高堂，下有妻小，外加房貸，這時候要開業的成本就會大增。所以先評估自己的個性，若不適合醫學中心，就可以準備出來開業了。我覺得宜早不宜晚。
- 受聘一般比較常見在學習階段。除非這份薪水不是您的主要收入來源，否則多半受聘醫師最後都會自行開業。受聘的優點：輕鬆，不用管太多事，只要上下班即可。缺點：業績壓力，看診時段比較冷門。年節休假不定。
- 開業能力：開業能力分為兩種，一種是醫術，另一種是開業術。舉例來說，一個病人慢性疼痛半年，看了國術館，中醫推拿，照過 X 光，復健，打針，吃藥都無法改善，但是您可以有能力讓病人的疼痛改善，這是醫術，也是開業要成功的最主要條件。開業術比較像做生意的手段，對病人噓寒問暖，有空多聊聊天，順道關心一下他的家人….。這比較適用在診斷明確（慢性病固定拿藥）的病人。兩種兼備，您的開業路就不用太擔心了。
