作者：陳建華 醫師

問：身為外科醫師，除了醫美之外，還有哪些地方可以跨界？（外科部住院醫師 女 29歲）

答：由於外科的養成教育非常辛苦，因此一旦訓練成熟，外科的技術能力會成為很大的優勢。要盡可能將原有的優勢充分應用到跨界的領域。

舉例而言，神經外科或骨科醫師對於疼痛相關的解剖學很熟，適合發展影像導引疼痛治療；心臟血管外科可以發展如靜脈曲張治療等；大腸直腸科可以發展大腸鏡健檢或痔瘡的微創治療等；一般外科或小兒外科可以發展疝氣治療或漏斗胸手術的強項；消化外科可以發展減重手術；胸腔外科可以跟健檢結合做微創切片手術。其實都相當有發展性。

凡走過必留下痕跡，外科醫師的很大優勢是「你可以做的別人不一定可以做，別人可以做的你幾乎都可以做」。當然，再大的優勢都只是一個起點，真正在市場上能夠生存的，是「做得好, 做得精」。

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作者：李紹榕 醫師

問：五大皆空（內外婦兒+急診）的情形在未來究竟有沒有改善的機會？（胸腔科主治醫師 男 35歲）

答：

1. 急診近年來已變成熱門選項，工時固定、收入透明，除了環境惡劣愈形惡化之外。

2. 婦產科已過了谷底。不孕症原本就夯，產前診斷及男性醫師走產科、女性醫師走婦科，均有回春跡象。

3. 內科、外科、兒科開始有人認真思考將之作為終身職的可能性，但未至谷底。

4. 五大皆空科在大型醫院中的生存將愈來愈惡化。值班需求往上遞增，連 V10 都可能要值班，因此明哲保身之道可能事先佔住中小型、財力無虞的醫院要職，並尋求做自費醫療項目的可能性。

5. 學生、住院醫師都將集中至超大型醫學中心。因此預期 PA 將鬆綁，Hospitalist 制度興起，中型醫院將往各科的 Niche 領域挪移，不再理會不切實際的急重症需求。

6. 物極必反：一些自相矛盾的規範、政府各部門間的互相扞格，可以預期即將出現缺口，或許因此有轉圜機會。Get ready for change！

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