作者：林煜軒 醫師
問：醫界跨界如何找尋方向？除新思惟外有何管道或資源？（耳鼻喉科主治醫師 男 33歲）
答：醫界跨界並不是一條單行道，而是多元、寬廣的路。若已有專科或是有強烈興趣，可以試著跳脫臨床醫師的角色思考。
例如：耳鼻喉科醫師可能精於睡眠呼吸中止症的手術，進而對睡眠醫學有興趣。對該領域的商業模式，能否用遠距照護系統改善現今的模式、相關醫療器材的行銷概況、研發，乃至睡眠中心的營運模式，都是平日就可以與業務往來的朋友討論、了解、深入思考的。
新思惟是一個很好的入門課程，最好的管道或資源，還是在自己的生活週遭。如果想從更廣泛的視野來思考，我推薦哈佛商業評論 (Harvard Business Review)、經濟學人 (Economist)，這都有免費的 Podcast 可以聆聽。
問：想知道醫師至藥廠上班的經驗分享。醫師有哪些能力，可能是藥廠或醫療器材開發商覺得有價值的呢？（住院醫師 男 29歲、婦產科醫師 男 31歲）
答：醫學教育的一切，都可能是產業界覺得有價值的。特別是「臨床經驗」，是醫師獨一無二的秘密武器。但重點還是在「知己知彼」的能力。
首先是你對廠商的了解，例如：醫療器材公司開發出的高階產檢超音波系統，需要詢問婦產科醫師的使用者經驗，這項新產品的功能，通常不一定是醫學上的重大突破。
假設它的概念是一個使用者介面，可以把每次產檢時胎兒的影像即時上傳 Facebook，標記懷孕週數，甚至包含生產過程自動變成一個寶寶紀錄片。這樣的模式有沒有違反病人隱私或任何法規？在你的臨床經驗中，產婦有沒有這個需求？「知己」這部份可能是產科醫師用反射就可以回答的問題，但這是他們最需要的寶貴知識。
問：我的背景是清華大學生物資訊與結構生物研究所碩士畢業。先前工作一年後發現生技業目前都是投注於新藥研發，但是新藥的成功沒有想像中的容易，而產業的泡沫化也逐漸出現。就長遠性的觀點來看只專注於新藥研發似乎不是件好事，不過畢竟才出社會一年經驗不足，說不定是想法不周全的關係。想請問講者對於台灣生物技術產業的看法？
答：我的觀察是，台灣生物技術產業，不乏頂尖的人才；但是比較少產學整合的機制。
我曾經因為開發一種手機程式的專利 (App)，被一位新加坡商業開發 (business development) 的人士，透過 LinkedIn 找上，想要牽線談一個美國、英國、新加坡的跨國學術合作案，後來也接觸日本知名大學的實驗室經理。這才了解很多國家的學校實驗室裡，都有負責了解產業、學界現況的人才。他們把實驗室的成果，找尋最好的學以致用機會；也把業界的需求和氛圍，帶給實驗室新的啟發。
台灣的研究機構、大專院校，每年都繳出非常亮眼的學術成果。這是我從學界觀點，看台灣生技產業最需要建立的機制。
另外，您提到「生技產業」，我想就必須從「產業」的觀點來回答這個問題。
在我的業界經驗中，覺得「新藥的成功」非常值得玩味。
- 從「研發」的角度，「新藥的成功」可能是指藥物通過臨床試驗，取得藥證、成功上市。
- 從「臨床醫師」的角度，「新藥的成功」可能是新的藥物帶來了治療上新的契機，使得他們突破臨床上的某些困境；新上市、成功取得藥證的藥很多，但醫師在臨床上，只覺得「某些」藥物真正帶來突破性的進展。
- 對「病人」來說，「新藥的成功」是指有比舊的藥物更顯著的優勢，比如先前為了控制疾病，必須要每天打針，現在只需每週吃一顆藥就好；醫學知識上新的突破性的進展，只有更少的部份能讓病人有感。
- 然而，從「商業」的角度，新藥研發不必等到取得藥證，有時後通過第二期臨床試驗時，該公司的股票可能就翻漲數倍。有些投資人，知道抓住這個時間點大撈一筆；有些更聰明的投資人，知道現在第二期臨床試驗結果不錯，更深謀遠慮請教專家，了解在第三期試驗中，更大規模的研究可能無法達到顯著的效果，對未來上市也不太容易。因此要在這個階段趕快把股票再賣出去，以免未來被套牢。相反的，有些在樞紐試驗中有漂亮的成績，卻因為藥價和商業佈局考量，在申請適應證前臨時喊卡的案例也不在少數。
從產業界的角度，您寶貴的生技的專業知識，可以為他們做出很多精準的判斷。這是不太容易想到的重要價值。
問：剛畢業的醫學生或年輕醫師，選擇進入生技、醫藥產業、或醫療工程產業將面臨的困境與所需要的準備？（實習醫師 男 25 歲、醫院替代役男 28 歲）
答：學習和各種產業對話，是最重要的準備。
我覺得有個不錯的指標，是自己每年過年遇到親友的時候，有多少深入談話的比例不是聊醫療工作，而是能侃侃而談他們那些和自己截然不同的行業。
此外，各種產業的差異不僅相當大，而且瞬息萬變。醫學訓練的知識在產業應用幾乎都已經足夠。舉例來說，藥廠對應徵醫師的要求幾乎只需要醫師執照，鮮少會要求專科醫師執照。對於習慣高度專業分工的醫院環境，我建議不需要再想像自己還缺少什麼，而是有自信地了解自己可以做什麼？你的合作對象需要什麼？
跨界合作永遠不缺專業人才，但一直缺少能溝通對話的人才。
問：目前在台灣感受到很強烈的醫療困境，當初是抱著希望可以發展第二專長而就讀醫工所，但不知道未來是要直接轉換跑道，比如到儀器公司就業，或是維持在醫療工作繼續努力，並以工程背景輔助臨床比較好？（住院醫師 男 28歲）
答：在住院醫師階段就讀醫工所真不簡單，你能學以致用、思考轉換跑道的可能性，也很不容易！我想在面對這個多變的環境中，你已經具備相當大的彈性。
你提到的兩種可能性中，產業的變化比較大，而且醫師相對不熟悉。如果有任何產學合作的機會，例如專利研發、實驗室裡的合作案，可以多多嘗試。就像我們曾接受兩三年見習、實習的階段才行醫。有段產業界實作的經歷，了解會更深入。
問：醫療研發往往需要大量資本且伴隨高風險，目前在醫療跨界的領域，小公司是否有機會？是自己出來創業摸索好，還是想辦法進入大型廠商做研發工作好？（胸腔外科主治醫師 男 38 歲）
答：就如同當初選擇醫院一樣，「要選擇醫學中心，或是基層服務？」這取決於個人對臨床、教學、服務偏好的比重而定。一般而言，跨國大企業較有制度，薪資福利保障較佳；但有制度意味著你必須先熟悉、符合公司的運作後，再發展自己的舞台。小公司的優點則是大公司的缺點，但對於風險的衝擊會比較直接。
問：3D 列印技術應用日益廣泛，某些醫療器材可以很容易的被設計並製作出來，想請問這將會對醫材市場、病患權益以及相關法規會有什麼樣的影響和衝擊？（牙醫診所醫師 女 31 歲）
答：我們不妨想想：「一顆藥的製造成本多少錢。」
即使是一顆廉價的止痛藥，其市價和製造成本，仍有很大的落差。造成這個價差的，是您的醫療專業，不然它只是某個有機化合物。有兩個重要的事實，是醫療人員很容易忽略，但其他產業幾乎都會同意的：
- 臨床專業的門檻很高（請想想自己打從高中畢業後的每個過年，被親友們問了幾次：醫學院要讀幾年？會不會很難念？一定很辛苦…）。
- 生技醫藥產業的利潤相較其他科技產業高。
即使是 3D 列印，或是任何技術上的突破，都需要：
- 門檻極高的臨床專業。
- 能帶來較高利潤的生技醫藥產業做為優先投資的市場。
醫療專業知識與臨床經驗，才是真正能賦予產品靈魂的魔法。因此您提到的市場、與對病患權益的影響，往往是由醫療專業來決定它的影響和價值，而不是突破的技術本身。
值得一提的是 ── 法規。
即使藥品的法規相較醫材法規，已經有非常完善的制度。但近年來生物相似藥 (biosimilar) ，也對藥品法規產生的衝擊，已經引起廣大的爭論。我相信，新技術對醫材法規的影響，更難以想像。醫療專業賦予新科技的價值，才是真正帶來衝擊的核心。
問：跨界轉換跑道需要實力+勇氣+運氣，可否分享當時跳脫原本的產業、位置時對自我的評估，自己應該具備哪些籌碼了，才敢勇敢跳脫出去（亦及就算失敗了，再回本行也沒關係)。（骨科住院醫師 男 30歲）
答：我覺得您說的「實力+勇氣+運氣」非常精準。
我離開醫院時，已拿到專科醫師執照，應該符合您所說的「就算失敗了，再回本行也沒關係」，這確實是我當時最重要的考量。實際上，醫學教育給我們的實力/籌碼永遠是足夠的，只是我所接觸到的醫師們，好像都對這點深感不足。
剩下的是「勇氣」和「運氣」，我把「勇氣」詮釋成自己做好心理準備，這點個人差異很大。我只想提醒：「投資一定有風險，投入另一個產業可能有賺有賠。」
而「運氣」我認為比較重要，我認為「運氣」是審視環境的能力。現在可能有很多讓我們想離開醫院的推力，但哪一股產業的拉力最足夠，也最持久，這是需要仔細評估和準備。雖說時勢造英雄，但他們靠的絕不只是運氣，還有審度時勢的能力。
問：異業跨界溝通的關鍵為何？（骨科主治醫師 男 35 歲）
答：關鍵在於，「從協助對方的立場，提供自己的專業。」
醫學知識是技術門檻相當高，而且維繫生死的無價專業。然而，跨界溝通即是離開醫療現場，這項專業知識的角色和我們熟悉的場景就大相逕庭。以很多醫師經歷醫院評鑑的為例，大多數的醫師對評鑑都抱持著負面的態度。
據我觀察，是因為評鑑是以醫院的管理、制度為主軸，因此醫師的專業雖然重要，兩者產生牴觸的時候，醫師專業可能不被優先考量。跨界溝通常常會遇到這種類似的情況，「以商業考量的前提下，醫師的專業雖然重要，但未必被全盤採用。」
跨界溝通不像醫院裡，醫師的任何一個判斷都與生死存亡息息相關。對方告訴你的，不是主訴，而是商機。
問：因為何種因素去尋找「事業的第二春」？怎麼兼顧麵包與興趣？（一般醫學部住院醫師 男 28 歲）
答：對我而言，目前尚無「事業的第二春」，而我認為自己的人生軌跡都還是在兼顧麵包與興趣的前提下（至少我目前任職的公司，待遇不會比醫院差太多），謀取最佳的平衡點。
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