作者：蘇迎士 醫師

問：在醫院中進行內部創業中（罕見疾病的骨髓移植），臨床上已有 4 個核心成員互相支持，另一方面也積極和荷蘭、波士頓、西雅圖…… 等專家建立聯繫討論的管道；而學術上也組成撰寫團隊，已有文章開始發表。如何說個好故事，繼續吸引其它人投入這個領域呢？（感染科主治醫師 男 36 歲）

答：這個問題，我想用一個比較實際的方式回答，請問，加入您的團隊，是有「名」還是有「利」？

這聽起來很市儈，但卻可能是最直接被考慮的問題。

就你的問題來看，應該在利潤上是看不到邊的，不過還是先談談利，如果你跟醫院已經談好，你這內部創業是屬於封閉系統，所有個案治療的利益扣除固定成本和變動成本後是完全屬於你們的，那你可以算算看，再加進一個人，所攤提的照顧成本可以減輕多少，但減少的利益能否由多出一個人的技術增加的收益彌補回來。

如果是「名」，你想加入團隊的人，在文章上掛名怎麼掛？未來計劃的分攤有多少預算可以給他？他加入這個團隊後，能不能藉由這個新的技術，讓他可以在記者會發表、在他領域的研究有突破進展，或是，就只是沾沾光？

更重要的是，再加進一個人，和團隊中既定成員能否合得來，是達到加 1 或是成倍的好處，還是有可能乘上小於 1 的數字，讓整體戰力不增反減。

通常，身為 team leader 的你，可能就是得當稍微吃虧、讓點利的人，你願不願意做這樣的犧牲以獲取多一點人加入？這都是得在增加團隊成員前得思考的問題。

如果這些你都思考過了，感染科有個好處，在看會診時你會看到各個科的病歷和病人，你很容易會知道這主治醫師的 complication 如何？會診您的時候，是慌亂還是從容不迫、是尊重人還是自以為是？找到好的對象，看會診時，多用點心跟這主治醫師多溝通，建立好關係，時機成熟，抓個空、喝個咖啡，或請中間人約個會面聊聊，甚至整個團隊一起吃個飯，很有機會就慢慢把團隊建立起來。

問：怎麼樣的動力驅使您去做跨界的嘗試？是興趣？是熱情？是眼界？還是看到機會？（診所醫師 男 36 歲）

答：這是一個很有趣的題目，我在人生路上也認識很多不同行業的朋友，有個在京都大學當教授的朋友，她有天跟我講個故事。

他研究所老師在 35 歲那年，突然間，覺得自己的研究太過拘謹，於是，規定自己每 5 年換一個研究方向。強迫性的喔，於是，他從通訊轉到預測，之後做資料分析，這十來年又轉換到電力和醫療，非常有趣。

可是，要度過這轉換過程，其實是很辛苦的，好不容易在一個領域有累積一定基礎了，到新的領域或新的工作，得重新再彎下腰，只有謙卑，才能收穫最多。那要度過這段時間，能謙卑、有毅力的度過，還是只有熱情和自信才達得到。

至於是不是一定都要跨界出去呢？這倒也未必，跨界是一種精神，讓你不侷限在原有的領域裡不思前進，在一個你有自信的領域，持續精進，也吸收新知，做出和他人的區隔，這也是一種生活的態度。

問：在目前的行業並不是能力特別突出，除了持續性專業的進修學習，若想要追求突破異業結合甚至自我成長，會有指標可以判斷方向是否正確嗎？畢竟人生苦短又不能重來，在原領域已經不突出了，跨界似乎是開啟新的路，有時候有些新想法，但也沒有把握跨了就一定成，謝謝！（診所中醫師 女 32 歲）

答：人生的方向很多種，我想舉我朋友的例子！

我有個朋友，在電視圈已經小有成就，就在她逐漸朝自己理想邁進後，檢視自己的存款和生活，她發現這似乎不是她想要的，所以她利用採訪過程中的心得，準備了一些存款、弄了部小攤車，開始賣起關東煮，一開始真的苦啊！備料、風吹日曬，存款看著慢慢燒完剩幾千元，谷底翻轉，生意蒸蒸日上，現在已經是生意相當穩定的店，

有天，我跟她聊，「你怎麼決定勇敢跨出這一步？」她說，重新回頭看，可能會再多準備一點現金再出發，可是，當時支撐她勇敢跨出這一步的原因，是因為，自己很確定在原來的行業，有足夠的實力絕對能再回去找到工作，另外，在這轉換的過程中，也持續有相關的進修和朋友幫忙。

回到妳的問題，「會有指標可以判斷方向是否正確嗎？」其實很難，企管的課程教我們去判斷一個企業的 winning strategy，但也告訴我們，成功是很難複製的，因為這過程中每個人碰到的難題都不一樣，家庭背景和你本來所擁有的資本也絕對不會一樣，所以做好備案，「高築牆，廣積糧，緩稱王」，把現有基礎儘快奠基深厚作為轉進備案，多結交不同行業的朋友，趁年輕試試，設下停損點。還是有機會成功的。

問：對醫學生與 junior R 來說，想醫療跨界這種事情會不會太早了點？在學生時期與住院醫師階段，如何累積跨界能量，做好跨界準備？甚至向跨界高手/同好們推銷自己？（內科部住院醫師 男 27 歲、PGY 男 26 歲、外科部住院醫師 男 30 歲、醫學生 男 24 歲、PGY 女 27 歲）

答：傳統的教育和學習常強調的是，你就好好地把一件事學好，好好考高中，好好上大學，找個好工作，就絕對沒有錯，對於會影響學科學習的事物都被視為窮凶惡極，可是，是不是跨界就這麼可怕？會把你本業拖垮？其實不是這樣的，不管是哲學、商學、法學甚至藝術，這些無不和醫學有關，因為醫學就是人的科學，在空餘的時間涉獵這些學問會太早嗎？其實永遠不嫌早。

那麼，跨界到跨出去，要早點起步還是晚點起步？這沒有標準答案，如果你的興趣非常確定，能力也非常強，家中的支持夠，經濟負擔輕，你早早就確立在某些事務上你的熱情、衝勁和野心，的確是可以提前先衝。

如果已經跨進了住院醫師，綠角大曾說過「第二專長是累積出來的」，至於興趣能否當飯吃？端看興趣是否能精進與專業化，你可以在住院醫師期間逐步的磨練自己的興趣到精。至於主治醫師，就如去年《那些醫學教育沒教的事》當中，賴醫師所說的，「滿分歸零、砍掉重練，中年轉業絕不浪漫」，你得面對很多從家人從社會的質疑，可是就不能嘗試嗎？倒也未必，還是要端看你的興趣和野心。

這次的講者，涵蓋了早中晚期的跨界模式，應該可以讓你找到你想要的答案。

問：在經歷轉換跑道或是跨越領域的過程之中，如何自我評估，知道自己的能力已經成熟到足以做出重大的生涯變革？（見習醫學生 男 32 歲）

答：每個領域其實各有不同，如果你真的是有花了十足的心力準備，又肯打開自己的心房，多去看看這些領域的高手，就會知道你的能力是不是達到大家認可的水準，因為你會開始發現，竟然看得出來這一行的重點在哪、別人問的問題你已經可以自己解答、也開始有人會請教你，這時候時機就真的是成熟了，已到達踏出嘗試的一步。

拿醫療工作做個比方吧，從實習初起，一開始什麼都不懂、到開始可以穩穩地接完一個病人、穩住生命徵象，在住院醫師階段，開始可以獨當一面、開始有人會向你請教、知道該如何治療病人讓他順利出院。

不過，是不是這樣就順利當上主治醫師？這又是另一層挑戰，獨當一面又是一回事，得要真的獨立了，你才會知道病人從一開始門診、住院、到出院追蹤是如何，要如何帶領一個醫療團隊把病人照顧好。

轉換跑道，也是得要歷經這些辛苦的過程，真有所不同的，是你或許在醫療或其他領域已經努力過，已經有你的底蘊存在，或許可以少去一些失誤的過程。

問：在未跨界前，如何發掘自我潛能？在決定跨界時，自我本身可以如何做準備？（醫療科技公司業務代表 女 29 歲）

答：開始回答前，先聽首歌吧，《Angela Aki / 手紙~拜啟 給十五歲的你~2014》。

其實業務的能力已經算是相當跨界了，每天十幾次的客戶拜訪，事前的專業準備，還得要準備多樣的知識能和客戶對談，為了配合客戶的作息，call 診、夜間探訪、morning meeting；甚至為了拉攏客戶做好關係，上班時間外的吃飯等應酬也是必須的。這種職業特性下，業務代表的工作時間雖然十分不定，但也極富有彈性。

至於自我潛能和準備，其實，就是強大夢想和充足的練習，《神之雫》這部漫畫看過嗎？裡面有兩個主要角色，神咲雫當然是討喜的，有著天生的味覺和視覺化能力，有這樣的能力，當然不用愁，順著感覺走就是了！

可是，如果稍差些，你願不願意像遠峰一青，死磕自己，達成巔峰呢？

拜啟，給參加這場活動的你，希望你能找到成功的方向。

問：創業者通常是不安於現狀而走出自己的路，有的是從有興趣的領域去做，有的是從專長開始，對於一個做什麼事情都只能做到還普普的人來說，要怎麼走出已經是日暮西山的現有環境，並且達到世俗眼光的「還算可以」的成績？（外科住院醫師 男 35 歲）

答：以前我覺得創業是件浪漫的事，不過年紀漸長，發現這還是得要有熱情和野心。

你有你所堅持的那件事情嗎？你有你的夢想嗎？

尤其是開始有點歲數了之後，這整個世道好像大家一起說好似地，開始用各式框架把你框起來，你得有個像樣而好聽的工作（例如：醫師、工程師……），你要有棟房（最好是在明星學區），你要有部好車，生幾個可愛到可以放在臉書上的小孩，你要讓爸媽串門子出席喜宴的時候，可以把小孩有的東西拿出來，跟大家比拼謙虛一下，你也得在參加同學會的時候，有個像樣的稱號好出席…

倘若沒有可以讓你堅持下去的夢想，隨著時間，沒多久就會被這框架所困住，壓得喘不過氣來，會質疑自己似乎什麼地方錯了，會開始覺得朋友似乎臉書上的生活都比我好，原來不需要創業也一樣能達成社會想要你變成的樣子，很快的你會想回到舒適圈，跟著他們的腳步。

此時，身邊和你成長背景相似的，一定會跟你說這就叫做「長大」、這就是「社會現況」。

因此，你得先確定你所相信的夢想，而且下過苦工，就像蔡校長說過的，「想成為世界等級的專家」，需要「一萬個小時」的研發與練習。

為什麼這麼麻煩？有了夢想，喚起了野心，真正開始實行，失敗與困難才正開始，因為所有人都不會放過這個能唱衰你的機會，父母會質疑，老婆會翻臉，午夜夢迴還得別做惡夢嚇到自己，不過這都得靠努力靠這一萬小時以上把這些困難解決，其實這些路我們以前都走過，像是外科縫線的技巧、看病人的經驗，這無一不是靠磨練走過，現在與過去的差別只是群體壓力更大了。

First they ignore you, then they laugh at you, then they fight you, then you win.

– 甘地 –

希望你能在這次演講活動中找到答案和夢想！

問：因為身分的關係，我的問題可能比較特殊，我是軍職，服役年限還有 7 年，順利的話今年可以升家醫科主治。目前面臨的問題是，我想解決經濟的問題，兩個小孩開銷大，還想買房換車，醫院整體經營不佳，想要跳脫醫學的框架，找尋新的機會；另外有前輩建議，還要服役那麼久，念在職博士班也不錯，但這是一條漫長的路，猶豫不決。（家醫科醫師 男 33 歲）

答：制度其實一直再改，過去我們所看到的成功道路都可能有變化。以前軍中有不少條路好走，稍微努力一點就過得也很不錯。

就像你看以前那些大哥們，連專科考試都沒有哩，加入學會就好幾張專科執照、出國唸個書回來就副教授了，可是現在都會搖頭說，「學弟怎麼都一代不如一代……」。

問題在什麼？因為路變窄了，太多人走就塞了，以前還可以碰碰運氣出去闖蕩，不過我前陣子探聽到的價碼，台北也是一路在掉，留下來拼，校級缺就是這麼少，努力擠也不一定擠得到，一邊擠一邊走的也很不爽，所以，在裡面就很不快樂，大家抱怨的東西都差不多。

而且，升官的制度，軍中、 應該說所有的地方都一樣，所有的規定，都是拿來篩選他不要的人，你今天人對了，什麼事都有特例，人不對，就有一堆奇怪的內規告訴你，你還缺這個缺那個。

所以，博士班應該是要考量你的興趣，你喜不喜歡在這當中學習，博士班會有一些有趣的地方、教你一些基礎的東西、讓你重新回顧你臨床上看到的現象，用基礎學理思考考試，會是如何？如果只是為了升職這個目的，那就盡量找沒有太多關卡、有秘計破關的地方儘速完成，備著這個資格。

但是如果你想開業、想多賺點錢，是不是需要博士這個頭銜？還是應該多方找一些興趣、甚至和你家人一同思考創業方向，也不用每天和同事看著獎金分配制度和一堆奇怪的支援工作嘆氣，這樣真的會開心點，祝福你。

問：臺灣的公部門組織欲創新朝向跨局處進而跨界、跨領域合作，但繁瑣的行政程序，使得變革緩慢，若要改變臺灣行政體系制度，該從上層官員、基層公務員還是民間力量？（女 32 歲）

答：公部門的問題，我覺得是這樣，一般而言，公部門重防弊，私部門重興利。因為公部門不希望犯錯、不犯錯就可以順順利利過生活，所以樣樣限制，導致不興作為比較安全，這屬於被動性思維。而私部門需要去創造利益來生存，單單防弊會倒閉，所以得思考創新。這是積極性思維。

有個網路故事很有趣，您參考看看：

七個人住在一起，每天分一大桶粥。要命的是，粥每天都是不夠的。一開始，他們抓鬮決定誰來分粥，每天輪一個。於是乎，每週下來，他們只有一天是飽的，就是自己分粥的那一天。後來他們開始推選出一個口口聲聲道德高尚的人出來分粥。

大權獨攬，沒有制約，也就會產生腐敗。大家開始挖空心思去討好他，互相勾結，搞得整個小團體烏煙瘴氣。然後大家開始組成三人的分粥委員會及四人的評選委員會，互相攻擊扯皮下來，粥吃到嘴裡全是涼的。

最後想出來一個方法：輪流分粥，但分粥的人要等其它人都挑完後拿剩下的最後一碗。為了不讓自己吃到最少的，每人都儘量分得平均，就算不平，也只能認了。大家快快樂樂，和和氣氣，日子越過越好。

同樣的人，不同的制度，可以產生不同的文化和氛圍以及差距巨大的結果。壞的制度會讓好願望四處碰壁，而好的制度可以使人的壞念頭受到抑制。這，就是制度的力量！

要改變台灣，等待明君當然也是個辦法，可是當這利益結構越來越大難以撼動的時候，也只有整個社會力奮起，公民能覺醒，將他們的憤怒與能量集中幾個制度改革，台灣就能有機會。

問：現在許多上班族都上健身房、找減肥營養師來維持健康，是否代表預防醫學會有越來越多發展的潛力呢？（工程師 男 27 歲）

答：

醫術高明之處，在於能不斷玩弄病患，直到病痛自然痊癒為止

– 伏爾泰 –

醫學已進步到不再有人健康了

– 赫胥黎 –

預防醫學其實是很有趣的議題，在人們一直想長壽下去的願望下，別說現在，古代秦始皇也會派派徐福率領童男童女數千人、以及已經預備的三年糧食、衣履、藥品和耕具入海求仙，耗費龐大的金錢物力，結果讓他們跑到日本去了，這是史上很著名利用預防醫學獲利的故事。

所以，預防醫學絕對是有發展的潛力，不管什麼時代都一樣，重點是營利模式和獲利成長的方式該是如何，現在數位化的時代，幾分鐘後你的訊息或炒出來的熱度很快地就滅頂了，載體萬變，載道恆常，內容終究是核心，好好的研究，一定會有一條路的。

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